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買了醫療險 有病不賠怎麼辦?
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買了醫療險 有病不賠怎麼辦?
撰文者:郭莉芳
更新時間:2006-09-01
瀏覽數:31,294
〈爭議3〉既有病史被列為理賠除外責任
案例:阿康有胃潰瘍,因此在投保時,被保險公司要求加費承保,條款上還把胃潰瘍與可能併發之疾病列為除外責任,阿康覺得很不公平,保險公司多收他3成保費,除外責任還一堆,那不如不保。
民眾在投保時,都會被要求填寫「被保險人告知事項」,內容是在過去幾年的不同時間內,是否曾因為某些疾病而就醫。如果民眾勾選了其中選項,保險公司在核保過程中便會調閱相關病例,依照病情嚴重與否來決定是否承保。
中國人壽理賠部經理蔡榮杰表示,阿康的情況很常見,但也不是從此就無翻身機會。只要在投保後的2年內,胃潰瘍都未復發,阿康可以主動到醫院做體健,由醫師判斷是否已經恢復健康,並開具診斷證明書。阿康只要拿這份診斷證明,並填寫契約變更申請書,便可以向保險公司要求把胃潰瘍與可能併發症的除外責任刪除。
賴慧珠提醒,民眾在前往醫療單位做健康檢查時,最好先只針對「特殊器官或疾病」做體檢,例如阿康只做胃部與消化系統的健康檢查即可,以免做了全套的身體檢查,發現消化系統沒問題,反而泌尿系統出現狀況,有可能「翻案不成」,反而又多了其他除外責任。不妨等到翻案成功後,再做全身檢查。
〈爭議4〉癌症併發症不予理賠
案例:阿美得了子宮頸癌,摘除子宮後,膀胱會下垂,必須定期作復健。但在申請相關費用時,保險公司卻以「癌症後遺症不予理賠」的理由拒賠。
一般民眾常誤以為,只要我得了癌症,所有跟癌症相關的治療,保險公司就應該賠,因此「防癌險理不理賠併發症或後遺症」也是常見的糾紛,這在保單條款中已解釋清楚,有些保單會賠,有些保單則規定必須是直接針對癌症的治療,保險公司才會理賠。因此民眾還是要看看自己的保單條款,是否將併發症或後遺症除外。
另外,原位癌(即0期癌症,治癒率高)的初次罹癌理賠金也是容易引起爭議的地方。目前保險公司針對原位癌的初次罹癌給付只有其他期癌症的5〜10%,有些保單甚至不理賠原位癌,建議你還是把保單條款翻出來,重新審視一遍吧!
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