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只是貧血，小事啦？別輕忽！腫瘤科醫師提醒4原因，嚴重者竟可能是初期癌症
撰文者：愛長照編輯團隊 更新時間：2024-11-15
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圖片來源：達志影像
摘要
台北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝指出，嚴格說來，貧血只是一種表徵，背後原因多元，醫學上可以區分是巨球性貧血或小球性貧血，並因為年紀，表徵不同，背後原因不同，需要應對方式亦不一樣。
頭暈、疲累、爬山運動、體力不濟，都有可能是貧血徵兆。
台北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝指出，嚴格說來，貧血只是一種表徵，背後原因多元，醫學上可以區分是巨球性貧血或小球性貧血，並因為年紀，表徵不同，背後原因不同，需要應對方式亦不一樣，說明如下：
1.小球性貧血
例如年輕女性，常見因為月經過多或異常的缺鐵性貧血。沒有足夠的鐵，身體就不能產生足夠的血紅蛋白，而血紅蛋白是紅血球內的一種物質，負責將氧氣輸送到各種組織和器官。
其他引起缺鐵性貧血的原因，包括：處於快速成長階段的兒童和青少年以及孕婦；不均衡的素食者；老年人因攝入鐵質不足和各種慢性病。此外慢性胃潰瘍、痔瘡出血和急性外傷血液流失，也會有缺鐵的情況發生。
2.巨球性貧血
若檢驗數值中平均紅血球容積（Mean Corpuscular Volume，MCV）大於正常值（81fl～100fl），表示紅血球體積偏大，可能是缺乏葉酸或是維生素B12導致的巨球性貧血。其中若是維生素B12缺乏而導致的巨球性貧血，可能還會影響中樞神經和腦神經病變，引起惡性貧血（Pernicious Anemia）。
維生素B12缺乏的可能原因，包括：不夠均衡的素食者；胃切除患者缺少胃內分泌內在因子；老年人胃萎縮。其他引起葉酸缺乏情況，包括：長期酗酒；某些藥物干擾葉酸吸收，例如治療癲癇藥物或某些化療藥等。
3.正球性或混合型貧血
有些患者的貧血不只1種原因，例如甲狀腺亢進合併胃潰瘍，或月經過多又素食，又或者地中海型貧血加上痔瘡、年紀大或慢性腎臟病合併骨髓再生不良等，此時的貧血比較複雜，就需要血液專科醫師進一步檢查。
4.特殊疾病
如內分泌疾病患者或癌症患者。其實不少癌症初期徵狀會出現貧血，例如胃癌、大腸癌、胰臟癌、淋巴癌、多發性骨髓瘤等。
患者初期可能未必有腫塊壓迫的效應（mass effect），只是單純覺得疲累、嗜睡，有些患者也許不以為意，覺得是工作或生活壓力過大，及至某次體檢，或者真的體力不堪負荷時才就醫，初期又因為就醫科別未必直接對應，因而重複輾轉就醫後才發現真正病因。
簡采汝說，日前門診便接受一個骨科會診患者，因為下背痛，脊椎壓迫性骨折入院手術固定後，發現貧血和糞便潛血反應陽性，進一步發現有胃潰瘍，更進一步骨髓檢查，發現有多發性骨髓瘤；然後一層一層分析治療，先將脊椎手術固定、胃潰瘍投藥、申請標靶藥物治療多發性骨髓瘤，現已血紅素穩定，也不再反覆骨折，因此釐清潛藏貧血的原因非常重要。
當時若是只治療淺層，僅投與鐵劑或潰瘍治療，忽略多發性骨髓瘤的治療，非但無法根治貧血，還會錯過治療癌症良機而使病情加重，那就遺憾了。
另一患者，則因為頭暈而發現貧血，經詢問後，發現其大便習慣改變，進階檢查發現是大腸癌；目前大腸癌開始治療後，貧血問題也隨之改善。
此外，有一些純粹血液科疾病，如骨髓再生不良貧血等，也常常合併內科疾病同時出現，特別是中年以上患者；有些反覆感染，或有些經基礎貧血和內科治療後仍貧血不癒者，則需要進行骨髓穿刺檢查。
骨髓穿刺檢查和脊髓穿刺（抽龍骨水）是不一樣的，民眾不需要聽到要做骨髓穿刺就過於緊張。
必要時釐清造血器官骨髓的問題，有助於了解貧血原因；況且，如今醫療進步，很多疾病，即使是癌症、慢性白血病、淋巴癌、再生不良貧血等，都已經有相對應標靶藥物可以使用。最可怕的，莫過於忽略自身的貧血潛在原因，錯失診斷與治療。
因此簡采汝也呼籲民眾，不要小看疲累、走路喘，或者覺得自己本來就有輕微貧血，而忽略了進一步診治的必要。
貧血只是徵兆，長期不癒，合併體重下降、身體腫塊、骨頭痠痛、排便習慣改變等症狀時，切記尋求血液腫瘤科進一步諮詢，好及早釐清診斷，對症治療。
本文獲「愛長照」授權轉載，原文：貧血不容輕忽！從潰瘍到癌症、從簡單到複雜，可大可小的警訊
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