保險常識
保障篇4
上班途中發生車禍 能辦職災理賠嗎？
撰文者：詹宛霓
更新時間：2015-02-15
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Q：團團騎機車上班途中， 遇前方汽車急煞， 他閃避不及而摔車。送醫治療期間因為完全不能工作，所以團團向公司請了5天半薪病假，出院後總共付了1萬元的醫療費。回公司後，同事提醒他應該申請勞保的職災給付，什麼是職災給付、理賠範圍又有哪些？
A：倘若是職災傷病的勞工，就醫時以勞保身分就醫，就能依條件享有「職業醫療給付」和「職災傷病給付」，會比直接以健保就醫更優惠喔。
只要具備勞工身分，在就職期間無論是「生病」或「因公受傷」，都可以向勞保局申請傷病給付。所謂的傷病給付，是指勞工「因為傷病無法工作，正在治療中，以致未能取得原有薪資者」。而勞工可從無法工作的第4天起請領傷病給付。
職災傷病給付最多2年
勞保局將負擔部分醫療費
而傷病給付又可以分成：1.普通傷病給付；2.職災傷病給付，兩者主要的差別在於「是否因公受傷」。普通傷病給付最多可以請領1年，但如果屬於職災的傷病給付，最多可以領到2年。勞保局還會負擔醫療相關的費用喔！
傷病給付的請領流程、補助金額計算方式，以及請領時需要注意的要點，詳見下面的分析：
要點1》上下班途中接送小孩遭遇事故也符合
究竟什麼才算是職業傷害呢？勞工在上下班途中出車禍到底包不包含在內？基本上，只要符合以下3情況即屬於職業傷病：1.因為執行職務而受傷；2.罹患職業病（職業病種類查詢方式：進入勞保局首頁（www.bli.gov.tw）→勞工保險→法令規章→給付法規→勞工保險職業病種類表及增列勞工保險職業病種類項目）；3.被保險人在上下班時間，往返就業場所的路上招致傷害。
順道且沒違反交通規則
就屬職災給付範圍
許多人會問，上下班的時候，順路接送小孩，在途中發生車禍，這樣算在勞保的職災給付範圍內嗎？在「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」中有規定：「被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷害。」其中在職災的定義上又寫到：「被保險人如有非日常生活所必須之私人行為及重大交通違規情事者，不得視為職業傷害。」
由此反推，由於接送小孩屬於「日常生活必須之私人行為」，因此只要順道且沒有違反交通規則，依然算是職災給付的範圍。
要點2》申請給付前，需先分辨屬於哪種傷害
依據受傷或生病的原因，傷病給付又可分為「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種。就像前文說的，因為出差或公務受傷都屬於職災傷病，如果因一般疾病（例如癌症、洗腎）而住院，就算普通傷病。
兩者給付標準和給付金額也不同，以普通傷病來說，如果勞保年資未滿1年，僅給付6個月；勞保年資滿1年，最多發1年，以事故前6個月平均月投保薪資的50%為標準。而職災傷病不論年資多寡，最多都是發給2年，第1年都是發給事故前6個月平均月投保薪資的70%、第2年為平均月投保薪資的50%（詳見圖1）。
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