保險常識
在國外生病、發生意外 醫療費用誰賠？
撰文者：林 竹 更新時間：2017-09-12
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但本身已有住院醫療險，例如實支實付型醫療險、住院日額型醫療險，這些在海外就診的費用，也能在回國後，向保險公司申請理賠。但不是全額理賠，而需在就醫6個月內，先向健保局申請醫療費用核退，若核退下來的金額，仍不夠支付海外醫療費用時，才能向保險公司申請醫療險理賠。如果沒有先向健保局申請，有些保險公司會以保戶在海外就醫，非使用健保身份，理賠金恐會打折，最多只理賠65%的醫療費用。
其實，若因意外而產生的醫療費用，也可以先向健保局申請核退，再向保險公司申請意外醫療險的理賠金，手續都是一樣的。
案例說明：
王先生在香港食物中毒，急診就醫付了醫療費6,000元，他有投保實支實付型醫療險，雜費1萬元。
情況1：先向健保局核退，再向保險公司申請理賠
先向健保局申請核退，領到健保局核退費用2,000元，健保不給付的4,000元差額，可由實支實付型醫療險給付。
情況2：未向健保局申請核退，直接向保險公司申請理賠
因被視為用「非健保身分投保」，得到的理賠金額恐為6,000元×65%＝3,900元。
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