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    Smart智富月刊83期

    6種常見的醫療險糾紛

    哪些狀況醫療險可能不理賠?

    撰文者:劉育菁 2005-07-01 瀏覽數:992
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    你知道自己買的是什麼保單?保額是多少嗎?你有沒有仔細閱讀保單條款呢?相信多數答案都是「不知道」。這是因為保單條款太艱澀,很多保戶選擇相信業務員說法,也因此引發出很多保險糾紛,特別是醫療險的給付,牽涉到更艱深的醫療名詞。以下是6種常見的醫療險糾紛:

    保戶如何申訴保險糾紛?>>

    萬一碰到醫療險的投保糾紛,該怎麼辦?目前保險局及壽險公會都已將申訴案件,交由保發中心成立保險申訴調處委員會統一處理。如果保戶向保險公司申訴後,仍無法獲得滿意的結果,可投訴保險申訴調處委員會。

    糾紛1:我明明投保,為什麼沒理賠呢?

    Q:一年前醫生發現小楊有高血壓,曾請他進一步檢查,但小楊不以為意,也沒有再檢查。前陣子小楊購買了一張醫療險保單,並沒有向業務員表明過去的就診紀錄,後來小楊因為高血壓昏倒而住院,保險公司卻不理賠。

    A:三商美邦人壽經理洪淑美表示,保戶在填寫要保書時,一定要誠實告知健康狀況,像小楊的情況,保險公司若查到小楊先前的就診紀錄上,有高血壓的紀錄,壽險公司可依照保險法第64條,以故意隱匿、違反告知解除保險契約而拒賠。

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