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生病造成吞嚥困難，餘生只能鼻胃管？醫師解惑：多數可靠復健改善
撰文者：愛長照編輯團隊 更新時間：2025-01-06
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圖片來源：達志影像
摘要
吞嚥是人體每天都會使用且很重要的反射行為，但吞嚥困難卻有很多不同的表現方式，注意生活中的微小徵象，及早發現、及早治療，吞嚥困難並非不治之症。
吞嚥困難是中風病患常見症狀，除此之外，如胃食道逆流、老化、失智症、帕金森氏症、頭頸部或消化道腫瘤、牙齒鬆動等亦可能造成類似症狀。唯有詳細病史詢問、理學檢查與實驗室檢查才能正確診斷。
86歲女性失智症患者，日前因吸入性肺炎住院後，持續使用鼻胃管灌食，故前往醫院評估吞嚥功能。吞嚥纖維內視鏡檢查（flexible fiberoptic examination of swallowing, FEES）顯示吞嚥前洩漏、大量咽喉部殘餘食團，接受語言治療師3個月的吞嚥訓練後，再無吞嚥前洩漏狀況且咽喉部殘餘食團減少，顯示吞嚥功能有所改善，移除鼻胃管並恢復由口進食指日可待。
68歲男性，主訴吞嚥經常嗆咳和聲音嚴重沙啞。理學檢查頸部觸診無明顯異常，鼻咽內視鏡顯示聲帶活動正常，但聲帶萎縮造成聲門間隙與聲門閉合不全。病患隨後接受了聲帶玻尿酸注射，從此聲音品質明顯改善且進食不再有嗆咳情況。
53歲男性，主訴聲音日漸沙啞和吞嚥困難、咽喉經常有異物感。理學檢查頸部觸診無明顯異常、鼻咽內視鏡顯示右側下咽腫瘤合併右側聲帶麻痺、喉顯微直達鏡切片顯示為右側下咽癌。病患隨後接受化學治療與放射治療，過程中曾短暫放置氣切管和鼻胃管，然療程結束之後皆順利移除，病患聲音品質與吞嚥功能皆有明顯改善。
鼻胃管非唯一解，吞嚥困難可靠復健改善
台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，病史詢問可了解病患的飲食型態、用餐狀況、過去病史等，理學檢查則可初步了解是否有解剖構造上的異常，如牙齒鬆動、咽喉部或頭頸部腫塊，或是神經學上的異常如聲帶麻痺、咳嗽反射減弱、口咽部無力等。
至於實驗室檢查，包括電視螢光吞嚥錄影檢查（video fluoroscopic swallowing study, VFSS）可觀察各個吞嚥時期是否有延遲或食團殘餘；吞嚥纖維內視鏡檢查可觀察吞嚥前洩漏和吞嚥後，是否有嗆入、吸入或是食團殘餘的現象；咽食道壓力計可評估食道括約肌弛緩不能；如懷疑神經學病灶，可安排腦部影像學檢查；懷疑上消化道病灶則可安排胃鏡檢查和切片；頭頸部腫塊可安排影像學檢查和切片。
余育霖表示，在台灣，長照機構中有94%的病患使用鼻胃管，位居全球之冠。鼻胃管確實有著餵食方便快速之優點，然而缺點如異物感、口臭、胃食道逆流、不甚美觀等，也嚴重影響著病患生活品質。
余育霖說，其實鼻胃管並不是治療吞嚥困難的唯一解。大部分神經學或退化性疾病可藉由吞嚥復健改善，經由語言治療師指導吞嚥技巧，多有進步空間，唯之所以叫「吞嚥復健」，代表療程並非一蹴可幾，訓練也不僅止於課程時間，回家也必須時時練習；另外，也可以諮詢營養師，進行食物質地的調整。
其他尚有儀器治療如神經肌肉電刺激治療、視覺回饋儀器幫助病人提升吞嚥生理之本體感覺，若有明顯解剖構造上的異常，也可藉由贋復或手術改善。
吞嚥是人體每天都會使用且很重要的反射行為，但吞嚥困難卻有很多不同的表現方式，注意生活中的微小徵象，及早發現、及早治療，吞嚥困難並非不治之症。
本文獲「愛長照」授權轉載，原文：克服吞嚥困難，重拾飲食樂趣
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