因應「DRG制度」第二階段實施，醫院通常會要求醫生，能在門診處理的疾病，就直接在門診進行治療，盡量不讓病人住院開刀，因為醫院怕病人一住院，複雜的治療會造成費用的增加，一旦突破健保的給付上限，就會讓醫院賠錢。
尤其是手術！現在很多手術不必入院，直接在門診就能完成。美國在1983年開始實施DRG制度，實施4年後，門診手術增加1倍。台灣亦然，過去眼睛的水晶體植入手術需住院1天∼2天，現在可直接在門診進行，手術時間只要90分鐘。
只是門診手術增加，過去買的醫療險會賠嗎？大誠保經資深副總經理李漢文指出，實支實付醫療險與住院日額醫療險，都只針對「住院」的醫療行為做理賠，門診手術因為沒有「住院」，所以多半不能理賠。
但隨著DRG制度適用範圍擴大，消費者若要因應有愈來愈多的疾病，在門診手術不理賠的情況，建議可用以下3方法解決：
方法1》買有門診手術理賠的實支實付醫療險
目前有6家保險公司銷售的實支實付醫療險，針對門診手術採開放理賠態度，同意理賠相關手術費用。這6家業者的實支實付醫療險保單條款，都載明會理賠「門診手術保險金」。
但這些保單多採「花多少、賠多少，且理賠有上限」的設計，同時按保單條款的「手術名稱及費用表」進行理賠估算。其公式為：門診手術理賠金＝外科手術費用保險金額×手術比率。