全民健保因財務與效益考量,無法再全面給付許多費用高昂的新藥、新醫材及新療法,導致國人在罹患重大疾病時,形成很大的給付缺口,加重醫療負擔,才有了商業保險補足全民健保的呼聲。但近期因商業健康險給付要件須以住院為前提,引發了各界關切。且由於中高齡人口比率不斷增高,代表所謂非標準體的亞健康人口也愈來愈多,如何為這群人打造適合的健康保險保障,成為社會關注焦點。因而健保署正積極請金管會及壽險業者評估,能否擴大「弱體保單」供給,讓已罹病者也能投保。
「弱體保單」雖已推出多時,但銷售量一直有限。目前市售的保單,多為針對「一般人」的風險而設計的標準體保單外,也有對特別健康或有好習慣的人提供所謂「優體保單」。而對風險高於標準體者,即既存疾病不符合標準體健康水準的人,則提供「次標準體保單」或「弱體保單」。對於弱體客戶,保險公司會依風險高低進行判定,除最嚴重者拒保外,會採取如增加保費、延期開始承保,或直接批註不理賠等方式承保。通常因為風險考量,保險公司對次標準體健康有疑慮的客戶,大多採取保守做法,只要健康轉差到一定程度,要買健康險難度就會很高。