保險常識

一篇看懂車禍後保險如何請領:除了意外險、醫療險,還有至少「2險種」可申請!

撰文者:王大包 更新時間:2018-11-08

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如果發生車禍了,可以申請什麼理賠呢?

本文主要是分享發生車禍後可以從哪裡申請到理賠,以及在事故發生時的一些小知識!上半部會介紹可以申請的東西,下半部會介紹哪一種車禍適用哪些理賠。所以可以根據發生的狀況來比對理賠的資訊!


強制險
強制險只理賠人體的損傷或是身故,不理賠財物損失(車子)。

強制險的理賠對象是除了被保險人以外的其他人。簡單來講,你自己買了強制險,而你自己
的強制險除了不賠你自己本身以外的人都賠就是了。

假如發生了交通事故,你的強制險就是拿來賠給後座乘客或是對方駕駛及乘客。而你則是要跟對方駕駛投保的保險公司申請強制險理賠。所以如果像是自撞、自摔等等「單一事故」的話,就不在強制險的理賠範圍內喔!

你的強制險理賠對象:你的乘客、對方駕駛、對方乘客、倒楣的路人。
事故對方駕駛強制險理賠對象:你、你的乘客、他自己的乘客。

事故的乘客可以任意向該車輛駕駛或是對方車輛駕駛提出理賠申請,但僅能申請一次,不得重複。

強制險的理賠內容
1.身故理賠:200萬元,定額給付。
2.失能理賠:200萬元,依失能等級理賠5~200萬不等。
3.醫療理賠:20萬元,實報實銷。以下細項合併申請不得超過20萬元。

①急救費用:救助搜尋、救護車、隨車醫護員。
②診療費用:掛號費、診斷證明書、病房費差額:1,500元/日、膳食費:180元/日、義肢器材及裝置:每一上肢或下肢5萬、義眼器材及裝置:每顆1萬元、義齒器材及裝置:一齒1萬、上限5萬、必要性醫療耗材:2萬。
③接送費用:往返轉診、門診或出院之合理交通費用,上限2萬元。
④看護費用:住院期間之特別護理及看護費用,居家看護需合格醫師證明有其必要性者:1,200元/日(最多30日)。

強制險是可以利用副本收據理賠的,但需要注意的是必須在影本上蓋上醫院章及與正本相符字樣章!

另外,發生事故後,務必要報警處理,並且索取三聯單,否則在申請強制險時很有可能會被拒絕受理喔!

如果碰到了對方肇事逃逸而找不到對方的強制險申請理賠的話,也可以向自己的保險公司申請,但當下還是必須要報警喔,否則無法證明是「肇事逃逸」事故喔!

勞保
勞保對於車禍的保障分成兩塊,分別是「普通傷病給付」以及「職災給付」兩項,兩者的差別在於,是否因公受傷,以下讓我們來了解一下!

勞保》普通傷病給付
申請條件:因傷害或疾病住院第4天起(住院前3天不理賠),導致無法工作且無法領取住院期間的原有薪資。

給付上限:勞保年資未滿1年最高可請領6個月給付、勞保年資滿1年以上最高可請1年給付。

給付計算:(事故前6個月的平均投保薪資/30天)×50%×住院天數。
計算範例:某A加入勞保已滿1年(月投保薪資皆為2萬2,800元),某日因壓力過大而不幸住院,達10日,出院後在家休養2日後才回到工作崗位上。

事故前6個月投保薪資/30天=2萬2,800元/30天=760元。
住院10日-住院前3日=7日(住院前3日不賠、出院後自行在家休養的2日不賠)。
760元×50%×7日=2,660元。

勞保》職災給付
職災給付指的是因為工作導致傷害或疾病需要住院者,而職災有2項給付,「職災傷病給付」及「職災醫療給付」。

1.職災醫療給付
申請條件:因公受傷或生病,以勞保職災身份就醫者。

給付內容:免繳健保部分負擔醫療費用、住院前30日內的膳食費用減半。

2.職災傷病給付
申請條件:因工作傷害或職業病住院第4天起(住院前3天不理賠),導致無法工作或必須在家休養,休養期間無法領取原該有的薪資者。

給付上限:無論勞保年資,上限皆為2年。

給付計算:
第1年:(事故前6個月的平均投保薪資/30天)×70%×申請天數。
第2年:(事故前6個月的平均投保薪資/30天)×50%×申請天數。

計算範例:某A加入勞保(月投保薪資皆為2萬2,800元),某日因壓力過大而不幸住院,達9個月,醫師表示出院後尚須在家休養半年。

事故前6個月投保薪資/30天=2萬2,800元/30天=760元。
住院及休養總計1年3個月=455日。
第1年可申請:760×70%×(365-3)=19萬2,584元。
第2年可申請:760×50%×90=3萬4,200元。

除此之外以職災身份就醫,免繳健保部分負擔且住院前30日膳食費用減半。


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